Bolesti zad v bederní oblasti jsou častým jevem, se kterým se někdy setká téměř každý z nás. Je příznakem mnoha různých nemocí, které nemusí nutně souviset s páteří; v některých případech je doprovázena patologiemi vnitřních orgánů. Intenzita a povaha syndromu bolesti se značně liší a závisí na pozadí onemocnění, které se vyvinulo. O příčinách a typech bolestí v bederní oblasti (dorsalgie), principech diagnostiky a léčby těchto stavů si povíme v našem článku.
Hlavní příčiny bolesti dolní části zad
Převážný počet návštěv u lékaře s takovou stížností je spojen s patologií bederní páteře - s degenerativně-dystrofickými změnami v osteoartikulárním aparátu zad. Bolest však může být způsobena onemocněním infekčně-zánětlivého nebo jiného charakteru. Pojďme se na ně podívat blíže.
Ankylozující spondylitida (spondylitida)
Jedno ze systémových onemocnění pojivové tkáně. Charakterizováno neinfekčním zánětem páteřních struktur. Obratle k sobě postupně splývají, což omezuje rozsah pohybů v postižené oblasti – vzniká ankylóza. Paravertebrální vazy osifikují. Postupně páteř zcela ztrácí schopnost ohýbat se a mění se v jednu pevnou kost.
Debutuje u mladých lidí, prvním příznakem je bolest v zádech, v bederní oblasti zad, která se postupem patologie šíří do dalších jejich částí. Zpočátku se vyskytují jen čas od času, ale velmi brzy se stanou trvalými a přechodně ubývají až po užití drogy.
Další vlastnosti bolesti:
- doprovázený pocitem ztuhlosti pohybů;
- výraznější v klidu, zvláště bolestivé v druhé polovině noci, ráno;
- jejich intenzita klesá po aktivních pohybech - fyzickém cvičení, stejně jako po užívání léků NSAID.
Doprovází ji poškození kloubů umístěných odlehle od páteře – objevuje se v nich ranní ztuhlost, při exacerbaci intenzivní bolest, otok a hyperémie (zarudnutí) měkkých tkání kolem nich.
Kýla a osteochondróza
Osteochondróza je charakterizována podvýživou a následnou destrukcí chrupavkové tkáně meziobratlových plotének, její herniální protruzí směrem k páteřnímu kanálu, tvorbou okrajových výrůstků kostní tkáně v oblastech sousedících s postiženými ploténkami a také artrózou páteřních kloubů.
Všechny tyto změny vedou ke vzniku dorzalgie - neustálé bolesti nebo vystřelující akutní bolesti v dolní části zad, často vyzařující (vyzařující) do oblasti hýždí, do nohou, doprovázené slabostí končetin a necitlivostí. Lokálně v místě léze je možné nahmatat (nahmatat) napjaté paravertebrální svaly a pacient v tuto chvíli zaznamenává nárůst nepohodlí. Skřípnutí nervových kořenů křečovitým svalem je doprovázeno pocitem pálení, mravenčení, necitlivosti nebo pocitem „lezoucí husí kůže“.
Intervertebrální kýla je komplikací osteochondrózy, při které fragment meziobratlové ploténky vyčnívá nebo padá do páteřního kanálu. V časném stadiu je asymptomatická, ale s postupem vede k postupně se zvyšujícím častým bolestem zad a omezenému rozsahu pohybu v postižené části páteře.
Nepříjemné pocity se zintenzivňují při vysoké fyzické aktivitě, statické zátěži dolní části zad (při dlouhodobém pobytu ve stoje nebo vsedě), omezují pohyby, někdy se objevují „lumbago“ vyzařující do jedné nebo obou hýždí a dolních končetin. Těžké kýly jsou doprovázeny sníženou citlivostí v nohou, která se po odpočinku nezotaví, stejně jako dysfunkce reprodukčního systému a pánevních orgánů.
Kyfóza a skolióza
Při zakřivení páteře bolí záda i v bederní oblasti. Páteř není podle své anatomie striktně rovná struktura, má fyziologické zakřivení: dopředu - krční a bederní lordóza, dozadu - hrudní a sakrální kyfóza. Ohyby jsou nezbytné k zajištění rovnoměrného rozložení zátěže na obratle; pomáhají sloupku absorbovat nárazy při pohybu.
U některých vrozených onemocnění se křivky tvoří nesprávně; změny jejich hloubky lze pozorovat i u řady získaných patologií. Bederní lordóza je často vyhlazena na pozadí spondylitidy a spondyloartrózy (degenerativně-dystrofické a zánětlivé procesy v kloubech mezi obratli). Kyfóza se také tvoří v důsledku zranění.
Bederní skolióza (zakřivení do stran) vzniká jako reakce na zakřivení hrudní páteře kompenzačně (tělo se snaží získat stabilitu a rovnoměrněji rozložit zátěž). Vizuálně se projevuje esovitými zády, asymetrií v pase a zkrácením dolní končetiny. Lumbální skolióza je poměrně vzácný stav - zakřivení se vyvíjí hlavně v torakolumbálním sloupci.
Počáteční stadia kyfózy a skoliózy probíhají bez jakýchkoli příznaků. S progresí poruch pacient zaznamenává únavu zádových svalů, zejména ke konci pracovního dne se objevuje periodická bolest, která se později stává konstantní. Od přírody se jedná o nepříjemné, tupé, tlakové nebo bolavé bolesti, výraznější při cvičení, méně po odpočinku.
Spondyloartróza
Degenerativní-dystrofické onemocnění charakterizované destrukcí kloubních chrupavek v obratlích a tvorbou kostních výrůstků na nich - osteofytů. V důsledku toho se páteřní kanál zúží natolik, že v některých oblastech začne být mícha stlačována. V posledních letech spondyloartróza výrazně omládla - rozvíjí se u lidí, kteří dosáhli 30-35 let, častěji však u zralých a starších lidí.
Znamení jsou:
- chronická bolest nízké nebo střední intenzity v bederní úrovni, šířící se do hýždí, oblasti kyčelního kloubu vpravo nebo vlevo, zesilující se cvičením, stejně jako při chůzi nebo dlouhém stání, po odpočinku se snižující;
- palpace - svalové napětí a bolestivost v místě léze;
- snížená pohyblivost páteře;
- při stlačení míchy - necitlivost, slabost dolních končetin, dysfunkce pánevních orgánů.
Výčnělek
Je charakterizován výskytem nepřirozeného výběžku meziobratlové ploténky při zachování celistvosti jejího vazivového prstence. Je to důsledek progrese osteochondrózy a dalších degenerativních onemocnění. Pokud není pacientovi poskytnuta včasná pomoc, vede to ke vzniku kýly.
Faktory vyvolávající vývoj výčnělku:
- poranění páteře;
- zvýšené zatížení dolní části zad v důsledku nadměrné hmotnosti osoby nebo práce spojené s těžkou fyzickou prací nebo těžkým zvedáním;
- mnohočetná mikrotraumata meziobratlové ploténky;
- slabost zádových svalů;
- sedavý životní styl;
- dědičnost.
Projevy této patologie jsou:
- pocit nepohodlí, napětí, chronická bolest v postižené oblasti zad;
- snížený rozsah pohybu v oblasti výčnělku;
- chlad, necitlivost, nepohodlí v dolních končetinách.
Artritida
Artróza kloubů páteře je poměrně vzácným problémem, ale jeho výskyt výrazně ovlivňuje lidské zdraví. Jedná se o zánětlivý proces infekční nebo neinfekční povahy, který je doprovázen bolestí postižených kloubů. Může být chronická, nudná a bolestivá, nebo akutní, ostrá, závažná, nabývá charakteru lumbaga v dolní části zad, ke kterému dochází po přepracování nebo podchlazení. Po dlouhém pobytu v klidu v jedné poloze je výrazná ztuhlost zad.
Osteomyelitida
Závažné onemocnění bakteriální povahy, charakterizované purulentně-nekrotickým zánětem kostní tkáně. Zpočátku je akutního charakteru – objevuje se záchvatovitá, ostrá, praskavá bolest, která při neléčení přechází do chronicity – její intenzita klesá, její charakter se mění na bolavou, tupou, stálou. Tyto pocity jsou výraznější při pohybu, ale v klidu také přetrvávají a nezmizí úplně. Objevují se i projevy celkové intoxikace organismu – horečka nízkého stupně (mírné zvýšení tělesné teploty), slabost, únava, bolesti hlavy, pocení.
Pankreatitida
Je také doprovázena bolestí zad: pokud je postižena hlava slinivky břišní, bolí to v pravém hypochondriu, tělo - v epigastriu (horní část břicha uprostřed), ocas - v levém hypochondriu. Pokud zánětlivý proces postihuje úplně celou žlázu, je bolest charakterizována jako pletenina, vyzařující do dolní části zad, oblasti třísel a hráze. Objevuje se po jídle nebo fyzické aktivitě, může to být tahání, řezání, bodání a někdy se vyskytuje ve formě těžkých záchvatů.
Spinální stenóza
Jde o komplikaci protruze nebo herniace meziobratlové ploténky. Tyto patologické útvary stlačují kořeny míšních nervů, což způsobuje narušení jejich funkce: necitlivost, slabost, brnění, matný komfort podél nervu. Bolest je také pozorována v klidu a při chůzi se zesílí, když se snaží narovnat záda, a snižuje se při předklonu.
Fazetový syndrom
Vzniká jako důsledek degenerace fasetových (vytvořených mezi kloubními procesy) kloubů, které se zase vyvíjí na pozadí patologie meziobratlových plotének. Poškození plotének vede ke zvýšení zátěže fasetových kloubů – iniciuje se v nich zánět a následně spondyloartróza – degenerace. Tato patologie postihuje 4 z 5 pacientů ve věku 80 let a starších.
Bolest se vyskytuje lokálně v oblasti postižených kloubů, zesiluje při ohýbání těla nebo při rotaci v kříži, dále při delším stání a při změně polohy těla ze sedu do lehu a naopak. Může vyzařovat do třísel, hýždí, dolní končetiny na postižené straně a může mít křeče. Typická je ranní ztuhlost trvající až hodinu, s narůstající silou nepříjemných pocitů ke konci dne.
Lokalizace bolesti v bederní oblasti
Podle lokalizace bolesti lze nepřímo usuzovat na její možnou příčinu. Je však důležité pochopit, že je to jen odhad a nenahrazuje konzultaci s lékařem.
Bolest nad spodní částí zad, ale pod lopatkami
Může být založeno na:
- onemocnění dolní hrudní a/nebo bederní páteře degenerativní-dystrofické, traumatické nebo jiné povahy;
- osteoporóza;
- svalová patologie (napětí, spasmus svalových vláken);
- benigní a maligní novotvary (nádory);
- onemocnění trávicího systému (pankreatitida).
Bolest pod pasem
Dokáže mluvit o následujících nemocech:
- osteochondróza lumbosakrální páteře;
- osteoporóza;
- onemocnění žlučníku, střev;
- patologie genitourinárního systému (pyelonefritida, urolitiáza, zánět močovodů).
U žen může být tento příznak doprovázen komplikovaným těhotenstvím (například s hrozbou potratu), premenstruačním syndromem a samotnou menstruací.
Bolest v dolní části zad, ke které dochází při poškození vnitřních orgánů, se nazývá odkazovaná bolest. Jsou sekundární povahy a jsou doprovázeny dalšími příznaky:
- nepohodlí v břiše;
- nadýmání;
- nevolnost, zvracení;
- dysfunkce střev (frekvence, zácpa);
- zvýšené nebo obtížné močení, bolest při močení;
- zvýšení tělesné teploty.
Pokud nejsou žádné další příznaky a bolest se objevuje po dlouhém setrvání v jedné poloze, zvedání těžkých břemen nebo dlouhé chůzi, je pravděpodobně spojena s problémy v pohybovém aparátu a měli byste nejprve podstoupit vyšetření k vyloučení této konkrétní příčiny.
Bolest v levé dolní části zad
Náhlá, akutní bolest na levé straně, vyzařující do levé lopatky, levé poloviny krku, může být projevem infarktu myokardu, vyžadujícího urgentní léčbu. Také náhlá ostrá ("dýka") bolest v této oblasti piercingové, řezné povahy je známkou perforace žaludečního vředu. Toto je nebezpečný, dokonce život ohrožující stav, o kterém musíte vědět, abyste mohli co nejdříve zahájit léčbu.
V ostatních případech je tento příznak známkou patologického procesu muskuloskeletálního systému:
- poruchy držení těla;
- osteochondróza;
- radikulitida, radikulopatie.
Častěji bolí, vyskytuje se při sedavém životním stylu, po fyzické aktivitě na dolní části zad (dlouhá chůze, sezení) a po odpočinku zmizí nebo nezmizí.
Bolest pravé spodní části zad
Křeče nebo tupá, bolestivá bolest může být známkou onemocnění ledvin nebo onemocnění reprodukčního systému.
Postupně se zvyšující intenzita pocitů a bolesti při dotyku postižené oblasti svědčí o přítomnosti zánětlivého procesu infekční nebo neinfekční povahy.
Ostrá, akutní bolest, jako je zásah dýkou, která se objeví náhle, je příznakem perforace žaludečního nebo dvanácterníkového vředu, vnitřního krvácení nebo prasknutí apendixu.
Tahové pocity pocházející z páteře a šířící se na pravou stranu jsou známkou svalového namožení, radikulopatie nebo jiných onemocnění pohybového aparátu.
Bolest dolní části zad při kašli
Hlavní důvody jsou následující:
- osteochondróza;
- fasetový syndrom (pokud uvolníte svaly na postižené straně, snížíte zatížení poškozených kloubů, nakloníte se k nim, intenzita nepohodlí se sníží);
- herniace disku v bederní páteři (obvykle doprovázená sníženou citlivostí dolních končetin nebo dysfunkcí pánevních orgánů);
- stenóza (zúžení) míšního kanálu (provázená intermitentními klaudikacemi, zhoršenou citlivostí a pohybem v nohách);
- radikulopatie;
- onemocnění ledvin.
Typy silné bolesti zad, která vyzařuje do nohou
Při popisu toho, co znamená bolest zad, se chceme zaměřit na tento pocit vyzařující do nohou. Obvykle k němu dochází při poškození nervových kořenů – při jejich sevření křečovitým svalem nebo poškození osteofyty, nicméně v závislosti na povaze diskomfortu lze nalézt souvislost s jinými patologiemi.
Silná bolest
Vyzařují do nohou, zadní části chodidla a někdy postihují sakrální páteř. Ve většině případů jsou způsobeny stlačením sedacího nervu vlákny spasmodického piriformis svalu; zesilují při předklánění, chůzi nebo při kašli. Pokud komprese přetrvává po dlouhou dobu, jsou možné atrofické procesy v gluteálním svalu na postižené straně.
Osteochondróza může být také základem tohoto příznaku. Doprovázeno necitlivostí končetin a pocitem plazení.
Akutní bolest
Náhle vznikající, přesahující na vnější stranu stehna, jsou projevem počínající intervertebrální kýly nebo neuropatie laterálního kožního nervu stehna. Vyznačují se také pálením, necitlivostí, mravenčením, plazením a slabostí stehenních svalů.
Kreslení, bolestivá bolest
Pokud vyzařují do hýždí a stehna, pak indikují možnou přítomnost intervertebrální kýly, protruze ploténky, ankylozující spondylitidy, subakutní zánět sedacího nervu v bederní oblasti nebo vzácněji míšní nádor.
Chronická bolest
Jsou také důsledkem sekundárního poškození sedacího nervu u degenerativně-dystrofických onemocnění lumbosakrální páteře, výhřezů nebo výhřezů meziobratlových plotének. Stávají se intenzivnějšími po fyzické aktivitě na spodní části zad, dlouhodobém sezení nebo ležení na nepohodlném povrchu a sedavém způsobu života.
Vytěsněné bolesti
Říká se jim také odražené. Vznikají sekundárně při lokalizaci patologického procesu v pánevních orgánech - vaječnících, vejcovodech u žen, prostatě u mužů, stejně jako při poškození orgánů močového systému nebo konečníku.
Jak se diagnostikuje bolest zad a dolní části zad?
Pro stanovení předběžné diagnózy lékař mluví s pacientem:
- shromažďuje stížnosti (uvádí, jaké příznaky bolesti zad pacient stále má);
- zajímá se o historii tohoto onemocnění (kdy se objevily první projevy, jak se měnily v čase, co ovlivňuje jejich intenzitu a co usnadňuje);
- objasňuje životní historii jako celek (ptá se, jaká další onemocnění pacient měl, čím trpěli jeho blízcí příbuzní).
Poté odborník provede objektivní vyšetření:
- prohlédne postiženou oblast těla, přičemž bude dbát na barvu, čistotu její kůže, někdy „okem“ zjistí napjaté paravertebrální svaly a asymetrii páteře, kdy pacient ve snaze zmírnit pocity zaujme nucenou polohu;
- palpáty (hmaty prsty), lékař tímto způsobem zhodnotí tělesnou teplotu v místě léze (její zvýšení je známkou zánětlivého procesu), najde místo maximální bolesti, detekuje křečovitý sval nebo deformovaný obratel, a pokud je problém lokalizován v břiše, udělá závěr, který orgán odrazenou bolest způsobil;
- v případě potřeby provede poklep nebo poklep (tato metoda pomůže určit dolní hranici jater, žaludku, ledvin za účelem ověření možné patologie těchto orgánů).
Údaje získané v této fázi stačí k tomu, aby lékař měl podezření na konkrétní onemocnění. K potvrzení diagnózy předepíše pacientovi další výzkumné metody:
- klinický krevní test (ukáže zánětlivý proces v těle, pokud existuje);
- obecná analýza moči (vyloučí patologii ledvin);
- Ultrazvuk břišních orgánů, retroperitonea a pánve;
- radiografie lumbosakrální páteře nebo jiné, modernější zobrazovací metody (CT nebo MRI);
- konzultace se specialisty jiných profilů.
Jak zmírnit záchvat bolesti dolní části zad?
Pokud se tento příznak objeví jako projev onemocnění páteře, měli byste:
- co nejvíce snižte zátěž páteře (ideálně si lehněte na rovnou, tvrdou podložku, nejprve na břicho a po 5 minutách se opatrně převalte na záda a zvedněte nohy, abyste snížili napětí na nervy);
- aplikovat protizánětlivý lék na kůži dolní části zad, nebo injekčně aplikovat NSAID do hýžďového svalu, nebo takový lék užívat ve formě tablet (nejlépe ne nalačno);
- po snížení intenzity pocitů se opatrně postavte a zajistěte si spodní část zad šátkem nebo speciálním korzetem.
Pokud se odráží bolest zad - vznikla na pozadí somatické patologie, užívání antispasmodiky pomůže zmírnit stav osoby. Na oblast bolesti byste neměli aplikovat teplo - může to zhoršit zánětlivý proces, pokud existuje.
Jak léčit bolest v bederní oblasti?
V závislosti na zjištěné příčině bolesti zad bude pacientovi předepsána léčba. Může být konzervativní nebo chirurgický.
Konzervativní léčba je obvykle komplexní – zahrnuje řadu léků a technik fyzikální terapie.
Lze použít léky z následujících skupin:
- nesteroidní protizánětlivé léky ve formě injekčních roztoků, kapslí, tablet, gelů, mastí, speciálních náplastí (mají analgetický účinek, snižují otoky, snižují aktivitu zánětlivého procesu; stejnému pacientovi lze předepsat ne jeden, ale několik (dvě nebo tři) léky této skupiny v různých lékových formách);
- svalová relaxancia (účinně uvolňují křeče);
- masti a gely s lokálně dráždivým účinkem (reflexně snižují bolest);
- vitamíny B (používané jako součást komplexní léčby, zlepšují metabolické procesy v nervové tkáni);
- antibiotika (pokud je proces založen na bakteriálním zánětu);
- spazmolytika (pokud je příčinou onemocnění břišních nebo pánevních orgánů, ke kterému dochází při poškození hladké svalové vrstvy jejich stěny).
Po odstranění akutního patologického procesu se k léčbě přidává fyzioterapie (masáž, elektroforéza, magnetická, laserová terapie) a fyzikální terapie, gymnastika (pro patologii pohybového aparátu).
Chirurgická léčba se doporučuje jako neodkladné opatření u akutních život ohrožujících stavů (perforace žaludečního vředu), u nádorových onemocnění nebo jako plánovaný výkon u chronických procesů na páteři, které nelze konzervativně kompenzovat (těžké kýly, výběžky, zlomeniny).
Ke kterému lékaři se mám obrátit při bolestech dolní části zad?
Většina pacientů s touto stížností se zpočátku obrací na terapeuta nebo neurologa. Terapeut v této situaci působí spíše jako „regulátor“ – pomáhá člověku zjistit povahu a profil onemocnění a následně ho odkáže k příslušnému lékaři. Mnoho případů bolesti dolní části zad je spojeno specificky s neurologickou patologií, takže léčba a hlavně vyléčení takových pacientů je primárně úkolem neurologa.